药品和医用耗材集中采购工作是医药卫生体制改革关键环节，是医药、医保、医疗三医联动改革中重要内容，政策性强、涉及面广，触及更多层次的矛盾问题和利益关系，是多方利益博弈的焦点。兰考县公共资源交易中心主动作为、迎难而上、积极协调有关部门，以河南省医药集中采购平台为支撑，以有利于破除、以药补医机制、有利于降低医药产品价格、有利于预防医药购销腐败行为、有利于促进医药产业健康发展为出发点。在培训指导、职能转变、统计分析、保障供应、带量采购五个方面下功夫，不断优化服务流程，持续提高药品和医用耗材集中采购服务能力，全力打造县级医药采购阳光平台。

　　2017年1-6月兰考县全县基层医疗机构共通过河南省医药采购平台网上采购交易基本药物3239.31万元，网采率达100%。低价基本药物采购使用比例为41.27%，在全省排名前列。

　　2017年1-6月县级公立医院高值耗材通过河南省医药采购平台网上采购交易额由去年同期655.36万上升至2043.36万元，上升比例达312%，医药采购程序明显规范，有力推动兰考县医药卫生体制改革。

　　一、围绕医药体制改革，在培训指导上下功夫。

　　近年来,兰考县公共资源交易中心每季度邀请行政管理部门、医疗机构和医药供应企业负责人联合召开培训会议，认真学习国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作指导意见》和《河南省公立医院药品集中采购工作实施办法》及国家、省有关医药卫生体制改革文件精神，解读医药集中采购政策要求。通过学习交流，及时总结全县医药集中采购、配送供应中出现新情况。梳理问题，统一思想，为规范全县医药采购工作打基础、定方向。2016、2017年共举行联合培训会议8次，参加人员近400人次，兰考县各级医疗机构负责医药采购负责同志和供应企业工作人员业务素质明显提高。

　　二、围绕采购平台服务职能，在作风转变上下功夫。

　　为提高业务服务水平，兰考县公共资源交易中心不等不靠、积极作为。一、积极主动到上级医药采购机构汇报工作，请教在实际工作中遇到难题，领会上级文件精神;二、到安徽等外地市县考察学习，交流经验，取长补短，进一步优化服务流程;三、经常深入县公立医院、乡镇卫生院、村卫生室进行调查摸底，认真听取医院负责人、医务人员、村医在医药采购、供应、使用方面意见、建议，对网上采购不规范、价格不合理、采购数据不准确进行调查分析，现场解决实际工作中出现各种问题，提高对各级医疗机构服务能力。同时对医疗机构采购目录遴选、采购流程操作进行具体指导，使医疗机构具体负责同志达到理解、会用、操作熟练;四、加强对医药供应企业服务能力的管理，定期邀请医药供应企业负责人到中心座谈，听取企业负责人反映和呼声，对医药采购环节不足进行整改。会同有关部门对兰考县医药供应企业进行走访评价，向医药生产供应企业宣传兰考医药卫生发展前景，讲解兰考医药集中采购有关政策。对供应不及时、价格倒挂及短缺药品通报给医药供应企业，积极引导医药供应企业合理增加库存，保障全县用药需求。

　　三、围绕采购平台交易职能，在统计分析上下功夫。

　　县公共资源交易中心充分利用河南省医药集中采购平台，做好药品和医用耗材数据汇总和监测分析工作，为各部门监管提供依据。一、及时收集整理各医疗机构通过河南医药集中采购交易平台网上采购药品和耗材采购发票，做到实际采购信息和采购平台网上数据进行对比后存档备查，确保数据准确性;二、每月统计辖区内医疗机构药品和医用耗材交易价格、采购量排序情况。对价格高、用量大非治疗辅助性品种，及时提醒医疗机构控制采购价格和使用量，使全县采购价格基本保持稳定，同时为医疗机构处方点评提供依据，促进全县医疗机构合理用药水平不断提高;三、定期公布挂网产品生产和配送企业相关资质、供货能力、配送率和信誉度等相关信息，供医疗机构参考。

　　四、围绕采购平台结算职能，在供应保障上下功夫。

　　为服务全县医药供应保障工作，兰考县公共资源交易中心充分利用采购平台发票审核、集中结算优势，联合财政部门、卫生主管部门对全县集中配送企业统一结算货款，缩短回款周期，提高配送企业积极性。一、按照生产企业是保障质量和供应第一责任人政策要求，及时公布医药生产中标企业在兰考委托的配送企业名单、联系方式及监督电话，接受社会监督;二、通过公开遴选，择优选择部分配送能力强、服务信誉好的医药配送企业实施集中配送。采取适度提高配送供应集中度，防止垄断配送方法，加强对偏远、交通不便乡镇医药供应保障工作;三、为给医药供应企业创造良好配送供应环境，向财政部门申请基本药物采购周转金700万元，并纳入预算管理，加快配送企业的回款时间，降低配送成本;四、根据兰考县各医疗机构医药采购数据，每月定时通报各医疗单位货款结算情况，对欠款医疗单位及时提醒，既能保证财政部门向企业按时结算货款，又能保证采购计划、配送、入库、和付款一致性，保障了全县药品和医用耗材采购供应，目前全县基本药物配送率达95%以上。

　　五、围绕降低群众医药费用负担，在带量采购上下功夫

　　目前，我国尚未形成完善的药品价格形成机制，医保支付方式改革刚刚起步，药品集中采购已经成为调控药品价格的重要杠杆。兰考县公共资源交易中心按照市场在资源配置中起决定作用和更好发挥政府作用的总体要求，以遏制药品和耗材价格虚高，减轻群众医药负担为工作目标，对进入兰考县公共资源交易平台药品和耗材采购项目均实行量价挂钩、透明运作，既为政府管理建立数据基础，也为群众监督提供平台。一、合理确定采购目录，确保为用而采。依据各医疗机构根据本单位临床特点、病员特点、用药习惯及上一年度采购数量，遴选出用量较大、价格较高品种进行汇总整理,科学合理制定兰考县药品和耗材采购目录。采购目录向生产、供应企业及社会公布，让生产、供应企业了解医院采购需求，积极参加议价供应;二、为各医疗机构招标议价搭建平台，确保全过程公开透明。鼓励医疗机构自主组成联合体，成立议价小组，结合医疗机构现行采购价、市场调研价和其他县市议价结果，采取以量谈价、双方自愿、协商一致办法，逐一和供应企业商谈，进一步降低采购价格;三、落实分类采购政策。对各医疗机构使用中药饮片、麻醉药品、精神药品按原政策执行，可不进入平台交易。对临床必须、用量小、供应短缺药品由医疗机构自行应急采购。建立了兰考医药采购微信群，医疗机构和供应企业通过微信群随时沟通交流短缺药品采购供应信息，确保公开透明，保障供应。

　　兰考县公共资源交易中心两年来共组织医疗机构联合议价8次，县级公立医院单独议价5次，其中全县医疗机构基础输液采购价格整体平均控制在1.07左右，群众医药费用负担明显减轻。

　　创新 价值

　　一、过程要透明、流程要简化。医药产品是特殊商品，把医药产品拿到政府搭建一个平台上交易，可使流通环节简化透明，以透明倒逼规范，为实现“两票制”甚至“一票制”提供支撑。平台资源和数据的共享共用有利于实现质量、价格全程追溯。

　　二、供应要保障、价格要合理。医药产品供应要有可及性，特别是药品，要在保障供应和保证质量前提下进行集中招标和议价采购。改变唯低价论，在满足供应前提下，合理降低价格，防止恶性竞争。

　　三、医院要支持、机制要创新。要建立医院新的运行和考核机制，实施管办分离，完善法人治理结构。培育自主联合采购主体，减少行政干预，提高采购主体积极性。完善集中采购运行规则，建立为用而采、招采合一、量价挂钩、阳光透明采购机制。