王阿姨之前用的开塞露，是上海专做廉价药的运佳黄浦制药公司生产的，用了几十年，在医院开是0.65元/支。最近在医院开的开塞露，是江苏一家药企生产的，价格2.6元/支。

　　“为什么不开原来的开塞露?医院回答说厂家不供货了。换了个厂家，涨得太厉害了，吃不消。而且这个药是进医保的，没办法选择。”王阿姨无奈地说。

　　记者致电运佳黄浦公司，询问是不是开塞露供货出现问题。谁知，对方一肚子苦水。“一个月前，我们陆续接到投诉电话，询问为什么不供应开塞露，我们这才知道在部分社区医院，我们已经被排除在采购名单之外了。”上海运佳黄浦市场部经理尹毓峰说。

　　家住塘桥的黄文炤气愤地说：“价格贵了三四倍，还不好用，瓶口有毛刺，经常划伤皮肤。”王美香也觉得很苦恼。“确实没有以前的产品好用，要么就去零售药店买原来的品牌，1.1元一支，但没法进医保。”

　　药价放开引发涨价?

　　小小开塞露，为何有厂家卖到2.6元/支?这背后大有文章。对药企来说，近两年有两大不可忽视的风向标。

　　一是价格。从去年6月1日起，国家发改委等部门取消了绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。而早在2014年，国家就取消了283种低价西药、250种低价中成药的最高零售价。低价药品虽然取消了政府定价，但低价的“门槛”没有变，只有日均用药费用低于3元的西药、低于5元的中成药才属于低价药品。

　　“有些企业可以把涨价‘空间’用足，比如开塞露就可以直接涨到3元/支。”从事医药行业已有20多年的李景分析说，小药企没负担，只要守住“3元、5元”的底线，想涨就涨，抢占市场为先。

　　二是采购方式。过去，低价药是通过招标采购的。企业需要同时向主管部门提交经济技术标书和商务标书，然而技术标的筛选功能形同虚设，只能看商务标，即药企报价。结果出现了“谁报价低谁中标”的弊端，一味求低价，导致生产与成本严重倒挂，一批经典好药消失。

　　从去年开始，上海出台政策，对常用低价药品开辟新通道，不再纳入招投标范围，而是采用挂网采购的方式，即过去是集中招标采购药品，凡没有中标的药品不能在公立医院销售;今后是企业自主直接挂网，医疗机构自行网上交易，阳光采购。记者了解到，销售2.6元/支开塞露的厂家此前不在上海销售，也无法进入上海的医保系统。挂网销售后，一批类似药企打入上海市场。

　　由医院直接与药企接触，各家医院就可按需求分别采购低价药。进入低价药目录的品种不再是政府统一招标而是直接挂网采购，是尊重市场的表现。对于符合低价药政策的多家竞争药品来说，进入低价药挂网采购，也不失为避免同行价格厮杀的一条出路，但是执行中还是出现了一些偏差。运佳黄浦市场部尹毓峰坦言：“我们接下来也要提价，市场零售价从1.1元/支提高到1.9元/支，但我们不能把涨价空间用足。开塞露是我们的拳头产品，市场占有率高，我们要考虑到品牌口碑以及消费者的接受程度。”

　　医院为补贴选贵药?

　　一些药品价格翻倍，口碑不佳，为何医院还要选用呢?李景分析，几年前，社区卫生服务机构对常见病、多发病使用的基本药品实行“零差率”即按药品进价销售，市民持医保卡购药，市、区两级财政按照销售药品进价的15%给予补助。“问题就出在15%的补贴上，以开塞露为例，医院开0.65元/支的，卖10支补贴不到1元钱;开2.6元/支的，卖10支补贴4元左右，利润空间就出来了。”

　　实际上，这一说法在运佳黄浦的采购人员那里也多少得到了印证。“我们给医院发了几次函，证明供货正常，但医院就是不睬。后来采购人员直接去医院交涉，对方暗示，是补贴过低的问题。”

　　李景分析说，国家基本药物制度取消了药品加成，医院的利润空间急剧减少，社区医院的负担还是比较重的。“在一些低价常用药上，动动补贴的‘脑筋’也是在合理范围里钻空子。国家出台这个规定，本意是提升药企生产低价药的积极性，但改革的过渡阶段，难免出现问题。”李景认为，像开塞露这样的低价药，可能还会出现类似问题，品质高、成本也更高的本土品牌在医院买不到，取而代之的是价格更高、规模较小的药企产品。“目前，主要是社区医院出现了‘嫌贫爱富’的情况，社区医院里老年患者多，如此一来，就增加了老年患者的用药负担。”