近日，山东省放开公立医院知名专家诊疗费的消息颇受人们关注。省城知名专家诊疗费正式步入“百元时代”。诊疗费提上去了，药品费能降下来吗?这个几乎与每个人都休戚相关的问题，又成为人们的关注焦点。

　　我们购买药品，无论是到医院，还是到各类药店，根据价格付出相应的费用，似乎并无不妥。但现实中，却往往产生很多无奈。有的药品费用过高，患者买到的药的价格，甚至是其成本价或出厂价的成百上千倍。有的“廉价救命药”，因为利润空间小，药厂不愿生产，患者只能用高价药代替，或者高价向黄牛购买。同时，药品价格的行政化管理还容易产生腐败。

　　去年5月，国家有关部委联合下发通知，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。这或许是我国医疗综合改革迈出的坚实一步，但这一步还远远不够。比如五年前缺货的廉价药鱼精蛋白，今天依然缺货。

　　一张小小的价签牵涉十多个环节

　　我们走进药店，每一盒药品都对应着自己的价签，标识着自己的“身价”。这个数字是怎么形成的?某制药企业的数据分析师杨彬对此作了详细解释。

　　跟任何一种商品一样，药品价格包括成本价、出厂价、批发价、零售价等。由于药品的销售渠道相对复杂，有制药企业、销售代理商、医院等环节，因此又包括了开票价、实际结算价、实际零售价、中标价、最高零售限价等等。

　　复杂的定价体系，不仅患者难以辨别其中的诚实度，即便是业内专家也表示难以辨别，“面对着上千种药品，想要发现其真实价格，非常困难”。

　　2010年5月，湖南省湘雅二医院曾爆出“天价芦笋片”事件：出厂价仅15.5元的芦笋片，在医院卖到213元，利润率达到1300%。

　　据业内人士介绍，目前全国药品的百元销售利润率接近10%，平均在9.8元至9.9元左右，但不同药品间差距极大，“高的利润能达到40%到50%，低的还不到7%”。所以某一种药品到底能赚多少钱，外人很难摸透。更让人难以捉摸的是，药品定价高低、利润多少全无规律，很多时候全靠价格主管部门领导的一句话。

　　外国药企紧盯市场中国药企紧盯官员

　　2014年8月，国家发改委价格司司长曹长庆被带走调查。此后不到40天的时间里，价格司又有4人被先后带走。价格司的“沦陷”让人惊讶，而这5人中，有4个与医药价格有关。2014年，全国至少有24名医院院长被纪委调查或进入司法程序。2015年，也有多位厅级的医院院长或者医学院领导被调查。

　　我国1996年恢复药品管制，最初纳入政府定价和政府指导价范围的药品只有200多种;十余年后，已增至2700种。行政权利过大，必然导致一些问题。中国医药企业管理协会会长于明德就表示，这造成其他国家药企两眼紧盯着市场的时候，中国的药企两眼却在“紧盯着官员”。

　　2013年7月，葛兰素史克(中国)投资有限公司的部分高管因涉嫌严重商业贿赂等经济犯罪，被公安机关立案侦查。据公安部官方消息，葛兰素史克正是为了提高药品售价等目的，向政府部门官员、医院、医生等人员行贿。事发后，一名涉案公司高管在采访中表示，包括行贿费用在内的各种运营成本助推了药价虚高，保守估计“运营成本”占到药价成本的20%至30%。

　　业内人士透露，一个药品品种的定价权，“平均公关费用是1000万元。”一位从事药品销售多年的张姓业务员也表示，药企花费千万元以上的巨额费用进行价格公关，绝非耸人听闻。

　　在发改委的多种药品定价方法中，“单独定价”是药企公关最大的空间。单独定价的几项要素没有硬性标准，自由裁量权很大。一旦成为单独定价药品，价格马上可以翻几十倍。

　　而最终为这些费用买单的，必然会是本身就遭受病痛的患者;药企为“公关”花费大量资金，也必然会压缩研发投入，延缓医药科学的发展进步。目前我国很多药企的产品均以仿制药为主，这就是现实。改革前药品定价分类政府定价

　　主要针对《医保目录》的处方药、麻醉药品、血液药品等。

　　政府指导定价

　　主要包括《医保目录》的非处方药、各地调剂进入地方医疗保险报销范围的品种、医院制剂、《医保目录》所列民族药和中药饮片等。“单独定价”

　　根据发改委规定，企业生产的政府定价的药品，在其有效性、安全性明显优于其它企业生产的同品种，或者治疗周期和治疗费用明显低于其他企业生产的同品种时，可以申请实行单独定价。

　　市场调节定价

　　即企业自主定价，除进入《医保目录》的药品外，其他大多数药品采用企业自主定价的模式。

　　患者需要廉价救命药“只能自己想办法”?

　　目前我国居民医疗保险，绝大多数属于城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险的范畴之内。而三大医疗保险的药品目录和各地方的自定药品目录中，几乎所有药品价格都由政府把关。由于人们购买药品时常要通过医保报销，所以政府定价药、限价药也就成了大多数人的选择。因此有专家表示，“从这个角度计算，政府定价、最高限价的药品，基本覆盖了中国人用药需求的90%。”价格管理部门对药品市场的干预和影响，也将远远超出人们的想象。

　　我国药品价格的制定与管理办法，源自于1996年8月实施的《药品价格管理暂行办法》。在“看病贵”的民怨之下，事实上，政府一直在做着控制药品价格的努力。据统计，从1996年到现在，中国医药行业经历了32次整体性的强制降价，但这些降价措施并没有收到明显成效。面对强制降价、政府定价，药企的普遍做法是，某种药品今天降价，明天便会停产;在对规格、剂型、工艺等方面进行“改良”后，再改头换面，重新报价，投放市场。

　　强制降价或指导价过低，还带来一个普遍的问题，就是廉价救命药难寻。“光明时评”5月3日刊文称，患有心脏病的赵女士需要开胸更换心脏瓣膜，因为手术必用药鱼精蛋白缺货，她只能在病房里排队等药。

　　鱼精蛋白缺货的现象近日在济南也十分严重。在济南各大三甲医院里，需要用药的手术患者只能自己想办法去弄药，或者主治医生帮着从外院借用。这种药并不贵，一支仅需十余元钱，但却买不到。该药早在五年前就处于缺货状态，五年过去了，依然在缺货。

　　“光明时评”发表文章称，当微信朋友圈在悼念“长效青霉素仅剩两药企生产”的时候，更多知名或不知名的廉价药早就音讯杳无、消逝无痕。西地兰、注射用红霉素、潘生丁等多种供应数十年的基本药物，正逐渐从市场上消失，患者只能用其他高价药替代。一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示，国家和地方增补的基本药有500多种，其中有342种短缺。

　　去年有多家媒体报道，治疗婴儿痉挛症常用的“注射用促皮质素”，本是一种售价仅为7.8元的普通药，但就因为在医院和药房难见踪影，竟被黑市炒作到4000元一盒。

　　药价问题是一个世界性话题，各国都在这方面有很多有益做法可供借鉴。

　　德国实行药品参考定价，消除治疗效果相似的不同药品之间的价格差异，提高药品市场的透明度。

　　英国管控药品涨幅，同时支持鼓励药企研发创新。

　　韩国由市场竞争来主导药品价格，政府定期监控一般药品的价格动向，引导药品价格的良性竞争。

　　“破冰”之后仍有漫长道路

　　我国药价政策调控的诞生有一定历史原因，在特定的历史时期有其必要性。但随着时间的推移、社会的发展，政府限价越来越导致药品价格与临床价值还有市场需求脱节，也与国际大环境不符。

　　去年5月，国家发改委会同国家卫计委、人社部等联合发出通知，取消绝大部分药品政府定价，意味着施行了近20年的“药品政府定价

　　制度”正式终结。2700余种药品“解禁”，步入

　　市场化轨道。

　　这被认为是药价改革的“破冰”之举，有关人士表示，这场让药价遵循市场规律的改革早该到来，如今算是亡羊补牢，犹未迟也。

　　药价回归市场调节，会使药品的市场价格在合理范围内波动，过低价格的药品可以凭借相对合理的价格重出江湖，而过高价格的药品也会面临市场带来的激烈竞争，优胜劣汰。药品的实际交易价格会更好地反映市场竞争力和使用效果。

　　时至今日，药价放开已有近一年时间，民众却并未真切感受到这个堪称“大动作”的改革举措带来的好处。高药价现象仍未得到根本解决。业内人士表示，实行企业自主定价后，有的药品因市场竞争充分，价格下来了;有的药品因生产企业少，价格上涨比较厉害。总体而言，降的远不如涨的多。“企业‘任性涨’不仅加重了医保负担，也与我国新一轮医改的宗旨不符。”

　　根据国家出台的意见，企业实行自主定价后，药品价格应由企业与医疗机构谈判确定，政府无权干涉，但现阶段面临着诸多尴尬：一方面，药品加成取消后，医疗机构的谈判积极性并不高;另一方面，医疗机构与企业的自主谈判，一种药品在一个地区可以出现多种价格，医保按照什么价格进行报销就无法统一。

　　药价改革需要政府、医院、企业之间的共同合作。长远来看，取消药品定价仅是药价改革的第一步。专家表示，要通过药价放开，让药品市场先相对独立运行起来，形成一个可以通过市场手段来配置药品价格的条件。同时，药品招标采购制度及医保支付方案也须进一步完善，才能有望形成一个良好的药品市场机制。

　　药品及医疗相关制度、政策的完善，在全世界任何国家都是一个重大挑战，各国也都在不断地探索改进中。根据真实事件改编的奥斯卡获奖影片《达拉斯买家俱乐部》中，身患艾滋病的罗恩，通过坚持不懈地与美国食药监局(FDA)和垄断药企斗争，不仅让自己被认为“只有30天”的生命延续了7年，更为社会争取了一部更好的法律和一个更好的制度。希望我们的一步步探索与改革，也能真正给患者和民众带来福祉。