看病就医是群众最基本的需求，也是最重要的民生。为了解决群众看病难、看病贵问题，从2009年开始，濮阳市就实施了新一轮医药卫生体制改革。7年来，濮阳市取得了一系列的成果：基本建立了全民医保的体系框架，群众的基本医疗需求有了保障;基层医疗卫生机构标准化、规范化建设得到了很大提升，机构运行机制发生了根本的变革;基本药物制度得以实施，群众在基层就诊的时候药费有了明显下降;基本公共卫生服务均等化得到了显著提升，妇女、儿童、老人等重点人群能够享受到免费的公共卫生服务。在此基础上，2014年濮阳市还取消了县级公立医院药品加成。从今年6月20日开始，濮阳市7家市级公立医院将取消药品加成(中药饮片除外)，建立新的补偿机制，调整部分医疗服务价格，完善药品和医用耗材采购管理等配套改革措施。

　　改7家市级公立医院的以药养医等机制

　　公立医院是整个卫生系统为老百姓服务的主体，是人民群众看病就医的主要场所，是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。推进公立医院改革是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革，又需要外部配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接，是医改中最难啃的“硬骨头”。

　　日前，《濮阳市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)出炉，濮阳市城市公立医院改革时间表敲定。濮阳市人民医院、濮阳市中医医院、濮阳市妇幼保健院、濮阳市第三人民医院、濮阳市第二人民医院(市眼科医院)、濮阳市第五人民医院(市传染病医院)、濮阳市精神卫生中心(濮阳市第六人民医院)7家市级公立医院将进行综合改革。因濮阳市安阳地区医院属于异地办院，故不包括在内。中原油田所属医疗机构则参照市级公立医院改革政策进行。

　　本次改革将重点围绕缓解群众看病贵、看病难，调动医务人员积极性三个目的，以破除以药养医机制为突破口，落实政府办医主体责任，推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬、药品采购等体制机制改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新格局。

　　“三医”部门联动取消药品加成推行分级诊疗

　　此次改革将实行医疗、医保和医药“三医”部门联动，政策联动，系统推进，协同推进，共同为减轻群众医药费用负担出力。

　　《方案》规定，各市级公立医院6月19日24时前应完成药品零差率销售后药品价格调整和有关系统更新。从6月20日零时起，濮阳市要取消市级公立医院15%药品加成，实行药品零差率销售(不包括中药饮片)，建立科学合理的补偿机制。推进“三保”(城镇医保、居民医保、新农合)经办机构整合，统一城乡医保政策，改革医保支付方式，控制医疗费用增长，提高保障水平，减轻群众就医负担。整合后的“三保”经办机构作为招标采购主体，实行招采合一、量价挂钩，严格执行“一品两规”“两票制”，解决药价虚高问题，最大限度挤压药品流通领域水分。改革医院工资总额核定办法，医院工资总额以不含药品耗材、检查化验收入的医务性收入(包括诊查、护理、手术、床位、治疗收入)为基数计算，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接联系。院长实行目标年薪制，年薪由财政负担，代表政府管理医院。每年由政府办医机构围绕医院职责履行、费用控制、运行绩效、成本控制和社会满意度等方面进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，将对院长一人的责任转化为全院职工的共同责任，将对院长一人的考评转化为对全院职工的考评，从而调动院长和医务人员主动控制医疗费用不合理增长的积极性。

　　当前，濮阳市群众的看病难，主要是到大医院看病难，找专家看病难。解决这个问题需要推行分级诊疗。分级诊疗方面，需加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善基础设施条件和设备装备;实施基层卫生人才工程，加大对口帮扶力度，提升基层技术服务能力;开展城乡居民健康签约服务，建立基层首诊制度;开展城市和县域医联体试点，推进优质医疗资源下沉，建立双向转诊制度;通过差别化的医疗服务价格和医保支付制度，引导患者合理就医。

　　公立医院是医疗改革的主体，医务人员是医疗改革的主力军。只有调动机构和医务人员积极性，让他们主动参与医疗改革、积极推进医疗改革，才能保证改革取得实效。

　　公立医院回归公益性医生回归看病角色药品回归治病功能

　　《方案》中提到，实行药品零差率销售后，市级公立医院补偿由原来的服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道转变为服务收费和政府补助两个渠道。医院由于实行药品零差率销售而减少的合理收入，90%通过调整医疗服务价格补偿，10%由政府财政性投入进行补偿，并将市级公立医院药品零差率销售政策性亏损补助资金纳入市财政年度预算。

　　坚持药品(含医用耗材)集中采购，质量优先、价格合理、公平公正，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，提高公立医疗机构在药品采购中的参与度。成立濮阳市公立医疗机构药品集中招标采购领导小组，市人民检察院、市政府纠风办、市财政局、市发改委、市人社局、市卫计委、市食药监局、市工商局等多个单位参与制订全市药品集中招标采购实施方案，对集中招标采购全过程进行监督，对中标结果执行情况进行监督。有效解决药价虚高问题，降低医疗成本，提高运行效率，从源头上治理医药购销领域商业贿赂等问题，提高医保基金使用效率，减轻群众负担，构建和谐医患关系。凡是纳入我市城市公立医院综合改革试点的公立医疗机构，必须执行全市药品集中招标采购结果。民营医疗机构参照执行，但不得高于全市招标结果。除此之外，还将整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民基本医保政策一体化。

　　濮阳市发改委副主任袁凤淑说，取消药品加成改革，患者到公立医院就医时能享受到药品费用的直接减少，且调整后的医疗服务项目按规定纳入医保支付范围，总体上不增加患者负担。此外，取消药品加成改革，切断了公立医院与药品收入的利益关系，促进公立医院主动自觉遏制过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少。

　　总体来说，公立医院改革需要一个过程，不可能一蹴而就。相信通过一系列综合改革，必将推动“公立医院回归公益性，医生回归看病角色，药品回归治病功能”，实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象”多方共赢的改革目标。