从今天零时开始，《临沂市城市公立医院医疗服务价格结构性调整方案》正式执行。临沂全市共17家城市公立医院将全面取消药品加成，实现药品零差率销售，同时执行新的医疗服务收费标准。

　　价格结构性调整方案制定的过程

　　临沂市城市公立医院医疗服务价格调整工作，从2015年11月开始。按照上级相关文件精神以及市委、市政府医改部署要求，临沂市物价局会同市卫计委、市人社局、市财政局对全市城市公立医院进行了全面调研、测算，与有关部门进行了反复讨论，并于2016年6月13日组织召开论证会充分听取了各方的意见。论证会上所有参加人一致认为，市物价局对于方案的制定，做了大量而扎实的前期工作，所提出的两套方案虽然侧重不同，但是都已最大努力考虑到了各方面的实际情况,方案合理可行，价格的调整幅度基本可以接受。会后，临沂新闻综合频道客户端也发起了网上投票征求市民意见。市物价局根据上级医改精神，充分听取论证会各位代表意见，在选定其中一套方案的基础上，做出部分修改，形成了最终调整方案。

　　价格结构性调整方案制定所遵循原则

　　价格改革按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，在取消药品加成的基础上合理调整医疗服务价格。在具体的操作过程中，我们的调整要求紧紧围绕“四个可以”：一是百姓可以接受;二是财政可以承担;三是基金可以运行;四是医院可以持续。改革的最终目的是为了实现“三个回归”：一是公立医院回归公益性质;二是医生回归看病角色;三是药品回归治病功能。

　　价格结构性调整方案的主要内容

　　最终方案以2014年测算数据计算，城市公立医院取消药品加成后，药品减少收入2.73亿元，药品降价幅度为13.22%，大型仪器降价15%，减少收入3429.42万元。目前执行的服务价格基础上，提高诊察费、护理费、手术费、会诊费、病理费等能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目1947项，降低大型仪器检查项目价格21项，将挂号费并入诊察费1项，放开价格131项，新增4项。同时，针对改革中由于调整项目较集中导致的部分病人费用增长幅度过高、个人负担可能增加情况，我们在全市城市公立医院的产科实行单病种控费、精神专科实行按床日收费。具体标准为：三级医院单胎顺产接生4000元/例(不含特需费用，下同)，计划性剖宫产7000元/例;二级医院单胎顺产接生2600元/例，计划性剖宫产3800元/例;精神专科按床日收费标准三级医院：236元/床日、二级医院：200元/床日。

　　上述方案实施后，补偿大型仪器降价减少的全部收入，补偿药品总差价82.19%，总体补偿到位。

　　临沂17家公立医院参与改革

　　本次新启动综合改革的城市公立医院共有17家，分别是：临沂市人民医院、沂水中心医院、临沂市中医医院、临沂市妇女儿童医院、临沂市精神卫生中心、临沂市肿瘤医院、临沂市皮肤病防治所、山东医学高等专科学校附属医院、兰山区人民医院、经济开发区人民医院、兰山区妇幼保健院、河东区妇幼保健院、罗庄区妇幼保健医院、临沂市残疾人康复医院、临沂市荣军医院、临沂市交通医院、山东煤炭临沂温泉疗养院。

　　破除医院逐利机制 解决医院人满为患

　　大众网记者了解到，城市公立医院综合改革围绕“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”的基本目标。建立一个新机制，即破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和现代医院管理制度;构建一个新格局，即逐步改变目前公立医院资源分布不均衡，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医格局。

　　综合改革共有9项内容

　　降低药品和医用耗材费用

　　在取消公立医院药品(中药饮片除外)加成的基础上，以市为单位组建公立医院采购联合体，实行带量采购议价，改进配送方式，降低药品和医用耗材采购运送成本。严厉查处医药购销领域商业贿赂行为，规范采购秩序。

　　调整医疗服务价格

　　在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，调整公立医院医疗服务价格。合理提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，包括诊疗、护理、手术、床位、中医等。降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格。

　　落实政府投入责任

　　落实公立医院综合改革专项补助政策，对公立医院因取消加成减少的收入，政府补偿不低于10%。

　　建立高效的政府办医体制

　　设立市、县公立医院管理委员会，负责指导公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核，协调解决公立医院发展中的重大问题。

　　深化编制和人事制度改革

　　创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制。落实公立医院用人自主权，由公立医院自主拟定岗位设置方案，自主聘用所需人才。

　　建立现代医院管理制度

　　稳步推进事业单位法人治理试点，纳入试点范围的公立医院成立理事会或董事会，落实公立医院经营自主权。

　　建立完善公立医院社会责任和运行绩效考核评价机制

　　对公立医院的药占比、检查化验耗材占比、次均费用增幅、患者满意度等指标进行考核，考核结果向社会公开，并与医院的财政补助、医保支付、绩效工资总量等挂钩，与院长薪酬、任免、奖惩挂钩。

　　建立符合医疗行业特点的薪酬制度

　　合理核定医院的绩效工资总量，总量设定主要与医院的年度考核、社会责任和绩效考核评价结果、医务人员技术劳务价值相结合，不再与医院药品耗材销售、检查和化验收入挂钩。

　　建立公立医院自主控费机制

　　采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用等管理制度，规范医生医疗服务行为。加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重。严格落实公立医院用药管理。建立以成本和质量控制为中心的管理模式，严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制度，强化公立医院成本核算，控制不必要支出。