2016年1月1日起，湖南省 20家大型省级医院率先被取消药品加成。业内人士指出，公立医院“以药养医”问题存在已久，现在 “下猛药”治医院顽疾，砍掉医院近40%左右的收入，已经引发院方不满。近日，湖南省多位政协委员和公立医院负责人质疑政府补偿不到位、医疗服务价格未理顺，给医院的收支带来压力，一旦医院的收支失衡，医院的逐利性必将驱逐公益性，不得不从患者身上想办法“赚钱”，或者推诿没有“赚头”的患者。

　　药改触动公立医院利益，收支难平衡风险增加

　　记者了解到，2016年以来，湖南省把药品按实际进价零差率销售，本意在降低医用耗材加成,避免医院在检查费上追求利润。然而，长期以来公立医院对药品收入的依赖已深，在短期内让医院“割肉”，难免产生不良影响。

　　一些基层医院管理者告诉记者，县级公立医院对于药品收入的依赖很严重，现在如果取消药品加成，政府又补贴不到位的话，会严重影响基层医院的可持续运转。

　　湘雅二医院教授王云华代表省政协医卫组在湖南省政协联组会议上指出，湖南多位医疗界人士对2016年1月1日执行的新的医药价格标准有看法，湖南省本次取消医院药品加成后，药品多少钱进来就多少钱卖给病人。医院就没有了药品收入，这让医院压力比较大。”

　　湖南省人民医院副院长向华认为，现在湖南省的大公立医院药品价格降下去,检查费也降低了，这个缺口只能靠医疗服务价格来补偿,但是医院这方面的收费不足以弥补减去的药品加成和检查费，一旦医院收支难以平衡的时候，必定会影响医生的待遇，影响医生的工作积极性。

　　“一刀切”砍掉药品加成需谨防不良反应

　　王云华教授认为，现在医院的药剂科没有收入来源了，而在目前医疗服务价格中均没有药师服务费这一收费项目，因此无法体现药剂师技术含量与劳务价值。如中南大学湘雅二医院现有药剂师230余人，整个药剂科没有了收入来源，药剂从业人员的个人收入与职业认同感下降。

　　一些患者告诉记者，现在在医院购买常用药，有些药价确实便宜了一些，但算上挂号费也跟市场上买药差不多，关键是排队挂号的时间还是一样久。

　　一位患者说：“相比药涨价，我们更怕药品失踪，最近甲减病人吃的优甲乐(左甲状腺素钠片)市场上又买不到了，只能到医院挂号去买，算上挂号费，买药更贵了。”

　　记者发现，目前，由于触动公立医院的既得利益，已经有医院代表要求增设“影像诊断费”收费项目、药师服务费等，一旦新的收费项目设立，和取消的药品加成给群众释放的红利抵消，那么取消药品加成的意义将不复存在。

　　医改不能止于药改，各方利益需平衡

　　王云华教授说，公立医院改革的目的是为了解决看病难与看病贵，降低药品、高质耗材、大型设备检查等价格能让广大人民群众得到实惠，是解决看病贵的重要举措之一。湖南省卫计委等部门进行医药价格改革，必须考虑到公立医院的可持续发展，目前公立医院依然全省人民医疗保健的生力军，确保公立医院可持续发展是解决看病难的有力保障。

　　记者调查发现，继续推进医疗制度的改革,不仅需要政府、医院的共同努力才行，更需调动医务人员的积极性，因为群众最直观的看病感受来自于一线医护人员。

　　业内人士建议，医改不能止于药改，各方利益都需要平衡，政府应适当增加对公立医院的投入，完善医疗服务价格体系、医院人事制度、医务人员绩效考核制度，调动医务人员积极性，释放医院内部活力;进一步规范药品招标采购目录，降低临床常用药物的药品招标采购价，剪断各种利益涟条，让利于病人。

　　王云华教授建议，规范公立医院大型医疗设备招标采购，鼓励引进国产同质设备，采取政府集中采购等措施尽可能降低进口设备进价，减轻公立医院的压力。